眾所周知，結(jié)核病是由于結(jié)核桿菌感染人體引起的一種疾病，可以發(fā)生在身體的任何部位，以肺結(jié)核多見。糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。隨著人民生活水平的提高，和平均壽命的增加，造成人類死亡的主要原因已經(jīng)由感染性疾病變?yōu)槁苑歉腥拘约膊。热缰酗L(fēng)、冠心病、糖尿病等。但結(jié)核病仍是造成人類死亡的感染性疾病的首位(2020年全球致死原因的總第十一位)。我們在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在很多結(jié)核病患者同時患有糖尿病，也可以說，糖尿病是發(fā)生結(jié)核病的危險因素。

糖尿病患者的固有免疫和獲得性免疫功能均受損，導(dǎo)致患者對結(jié)核分枝桿菌易感，還容易導(dǎo)致患者抗結(jié)核藥物治療失敗，增加死亡風(fēng)險。主要表現(xiàn)在:1、人體對結(jié)核分枝桿菌的識別能力下降。2、免疫細(xì)胞(主要是T細(xì)胞)減少。3、細(xì)胞因子水平改變。4、糖尿病代謝紊亂。

糖尿病分型：1型糖尿病:胰島素依賴型糖尿病。顯著病理特征是胰島素B細(xì)胞顯著減少和消失(胰島素分泌減少)；2型糖尿病:非胰島素依賴型糖尿病。病因不明，病理特征是胰島素調(diào)控葡萄糖的能力下降和功能缺陷(也就是胰島素抵抗)，也有部分胰島素的分泌不足，人群中2型胰島素的患者最多；特殊類型糖尿病:病因明確的糖尿病。

糖尿病合并結(jié)核病患者的血糖控制目標(biāo)是什么？糖化血紅蛋白控制在7%以下，相當(dāng)于過去2-3個月內(nèi)血糖控制水平在8.6mmol/L。對于糖尿病合并結(jié)核病患者來說，控制血糖達(dá)標(biāo)，有利于保證結(jié)核病的治療效果，避免疾病惡化。除了口服降糖藥物治療外，還應(yīng)該積極地使用胰島素治療。尤其對血糖控制不佳的患者，短期的胰島素強(qiáng)化治療有利于迅速遏制結(jié)核病病情進(jìn)展，避免或延緩糖尿病并發(fā)癥發(fā)生。很多患者對胰島素治療存在誤區(qū)，認(rèn)為一旦開始注射胰島素就停不下來，只能終身注射。這個看法是不對的，對2型胰島素的患者來說，短期的胰島素強(qiáng)化治療可以幫助患者度過應(yīng)激期(創(chuàng)傷、手術(shù)、疾病等)，應(yīng)激過后可以根據(jù)情況給胰島素減量甚至停藥。當(dāng)然，胰島素的用量和使用時間要根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整。

糖尿病合并結(jié)核病患者的飲食和營養(yǎng)應(yīng)該注意什么?糖尿病要求嚴(yán)格控制飲食，以便控制血糖，但結(jié)核病是一種慢性消耗性疾病，需要適當(dāng)增加能量攝入，這兩種疾病在飲食營養(yǎng)上存在矛盾。為達(dá)到有利病情控制和恢復(fù)健康的平衡，通常對同時患有結(jié)核病的糖尿病患者的能量攝入比普通糖尿病患者放寬10%。飲食中三大營養(yǎng)素應(yīng)遵循一定的比例攝入。

糖尿病合并肺結(jié)核患者還需要注意什么?一定要戒煙酒。吸煙飲酒都會影響糖尿病和結(jié)核病的治療效果。同時酒精含熱量較高，如飲酒應(yīng)在飲食中扣除相應(yīng)的熱量攝入。煙草與糖尿病大血管微血管病變有關(guān)。戒煙有助于改善代謝指標(biāo)，降低血壓和蛋白尿。每一個患者都應(yīng)該停止吸煙和使用煙草制品，減少被動吸煙。對糖尿病患者而言，建議每周150分鐘中等以上強(qiáng)度的有氧運(yùn)動。有氧運(yùn)動包括慢跑、快走、游泳、跳舞、騎車等。如果糖尿病患者同時患有結(jié)核病，運(yùn)動量和運(yùn)動強(qiáng)度以運(yùn)動后不覺勞累為度，盡量靠近或達(dá)到上述指標(biāo)。除必須臥床休息的情況，患者應(yīng)避免久坐，長期久坐工作時，保證每小時起來活動身體一次。但是對于血糖控制較差或合并急性并發(fā)癥(腎臟、眼、糖尿病足、發(fā)熱、咯血等)時，運(yùn)動要慎重。