28歲小伙突發(fā)消化道出血、全身多發(fā)性紫癜、皮膚黃染、全身水腫、呼吸困難，經(jīng)過醫(yī)生連續(xù)72小時的急救，順利脫離生命危險！近日，在陜西省結(jié)核病防治院ICU病房上演了一場生死時速的大營救。醫(yī)護人員通過雜合式血液凈化療法，救治了一名彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）合并肝衰患者.專家提醒，結(jié)核患者一定要規(guī)范治療、合理用藥，以免引起藥肝、肝衰及彌散性血管內(nèi)凝血等危險并發(fā)癥！
突發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血患 者命懸一線
該患者28歲，是一名耐多藥結(jié)核患者。來院時全身水腫、呼吸困難、全身皮下多發(fā)淤斑，精神狀態(tài)極差。陜西省結(jié)核病防治院ICU醫(yī)護團隊接診后，以最快時間了解病史、完善檢查、查明病因，發(fā)現(xiàn)患者血小板只有23×10^9個/L（正常成年人血液中血小板計數(shù)為（100~300)×10^9個/L），消化道嚴重出血，診斷為重癥結(jié)核病、藥物性肝損傷引起的彌散性血管內(nèi)凝血及膿毒血癥。其中，膿毒血癥是由細菌病原體等感染因素引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征。嚴重時可導致器官功能障礙和循環(huán)障礙，危及生命。
72小時搶救 醫(yī)護人員上演生死時速
患者病情危急，醫(yī)院ICU醫(yī)護團隊在明確診斷的同時緊急為其輸注血小板、血漿、纖維蛋白原等支持治療，并對治療效果進行綜合評估，在保障生命體征安全的前提下進行CRRT雙重血漿置換、血液灌流、膽紅素吸附等治療。這種方式不僅是單純的血液透析治療，更是血液吸附、血漿置換、免疫吸附等各種血液凈化模式相結(jié)合的治療方式，可有效改善患者肝功能，減輕黃疸，同時清除炎性介質(zhì)，達到標本兼治的效果。最終經(jīng)過72小時的搶救，患者脫離生命危險。
規(guī)范治療結(jié)核 有助預防DIC
重癥醫(yī)學科主任吳曉玲介紹，彌散性血管內(nèi)凝血又稱DIC,是人體凝血機制激活，引發(fā)血栓形成和全身性出血的一類綜合征。典型的癥狀有出血、休克、栓塞和溶血，需要緊急處理。治療的關(guān)鍵是積極控制原發(fā)病，同時根據(jù)臨床分期來干預其病理過程。大多起病急驟，預后兇險，如不及時處理，常危及生命，少數(shù)患者經(jīng)積極治療后可治愈。
感染性疾病是引起彌散性血管內(nèi)凝血的誘發(fā)因素之一。結(jié)核病，作為一種由結(jié)核分枝桿菌感染導致的慢性特異性炎癥，感染后會導致血液系統(tǒng)異常。如常見的繼發(fā)性貧血、白細胞減少或增加，血小板減少，有些會發(fā)生類白血病樣病變反應(yīng)，為彌散性血管內(nèi)凝血、紫色和罕見骨髓纖維化。
另外，嚴重的肝功能異常也會誘發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血。以抗結(jié)核藥物而言，其所導致的肝損傷在抗結(jié)核藥物引起的不良反應(yīng)最為常見、危害也最大，會導致肝臟生物合成功能下降，凝血因子減少，患者不僅會合并乏力、厭食油膩、惡心、嘔吐等消化道癥狀，部分患者可能出現(xiàn)皮膚黃染，甚至誘發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血。
專家提醒，臨床上，結(jié)核合并彌散性血管內(nèi)凝血的情況雖然很少見，但一旦發(fā)病非常兇險。所以結(jié)核患者一定要規(guī)范治療、合理用藥，積極控制病情的同時最大程度保護肝臟健康。另外還要密切監(jiān)測肝功，發(fā)現(xiàn)異常及時就診，在醫(yī)生的指導下調(diào)整治療方案，以免引起不良反應(yīng)，導致不可挽回的后果。
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