我們都知道結(jié)核病是一種嚴(yán)重危害人類健康的慢性傳染性疾病。那么結(jié)核病流行現(xiàn)狀如何呢？我們國(guó)家是結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家，結(jié)核病疫情形勢(shì)依然嚴(yán)峻，最新世衛(wèi)組織《2023年全球結(jié)核病報(bào)告》年報(bào)顯示，我國(guó)2022年新發(fā)結(jié)核病病例數(shù)74.8萬(wàn)，低于印度（27%）和印度尼西亞（10%）位居世界排名第三。

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的傳染病，可侵及許多臟器,如：肺結(jié)核、淋巴結(jié)結(jié)核、腸結(jié)核、腎結(jié)核、子宮內(nèi)膜結(jié)核、輸卵管結(jié)核、皮膚結(jié)核、骨關(guān)節(jié)結(jié)核、腦膜結(jié)核等，其中肺結(jié)核最為常見(jiàn)。

一．那么結(jié)核病的確診包括哪些檢查方法？

臨床上主要根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、影像以及重要的實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷，主要包括以下幾點(diǎn)：

1.痰液、肺泡灌洗液、胸腹水、膿液、腦脊液等標(biāo)本，通過(guò)離心沉淀后涂片查找抗酸染色，經(jīng)菌種鑒定為結(jié)核分枝桿菌。

2.痰液、肺泡灌洗液、膿液、胸腹水、腦脊液等標(biāo)本，通過(guò)結(jié)核菌培養(yǎng)或TB-PCR檢測(cè)陽(yáng)性。

3.結(jié)核病原學(xué)陰性，肺部影像出現(xiàn)典型表現(xiàn)：空洞、纖維條索、胸腔積液、PPD強(qiáng)陽(yáng)性，抗結(jié)核治療有效，排除其它疾病考慮診斷結(jié)核病。

4.菌陰肺結(jié)核、肺外結(jié)核等一些疑難結(jié)核病，還有一個(gè)是重要途徑，那就是通過(guò)病理學(xué)檢查明確結(jié)核病診斷。

二．病理學(xué)檢查是如何診斷結(jié)核病？

結(jié)核病病理學(xué)診斷方法主要包括常規(guī)病理學(xué)診斷、特殊染色及分子病理學(xué)診斷三大類。

1.常規(guī)病理診斷（病理組織形態(tài)特征）：結(jié)核病是一種特殊類型的慢性肉芽腫炎，基本病理變化：滲出、增生、壞死，典型病變形成結(jié)核結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)中心為干酪樣壞死，壞死周邊圍繞類上皮細(xì)胞、散在多少不等的

Langhans巨細(xì)胞，結(jié)節(jié)外側(cè)為淋巴細(xì)胞及少量反應(yīng)性增生纖維母細(xì)胞。

2.抗酸染色在結(jié)核病病理學(xué)診斷具有重要作用

一般情況病理石蠟組織切片，結(jié)核結(jié)節(jié)的壞死區(qū)中心或壞死區(qū)與上皮樣肉芽腫交界處較容易查見(jiàn)抗酸菌，抗酸菌陽(yáng)性對(duì)結(jié)核病診斷有重要的提示作用。

3.隨著分子病理學(xué)檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展，其在結(jié)核病的診斷中占據(jù)著越發(fā)重要的地位。由于其快捷、高敏感性和特異性強(qiáng)等特征，可有效提高病理標(biāo)本中MTB檢出率，對(duì)結(jié)核病的診斷及鑒別診斷具有重要意義，常用實(shí)時(shí)熒光定量PCR、高分辨熔解曲線技術(shù)等分子技術(shù)協(xié)助結(jié)核病的診斷。

病理石蠟組織切片形態(tài)學(xué)查見(jiàn)肉芽腫病變、壞死等，就是病理形態(tài)學(xué)考慮結(jié)核病時(shí)，一般需要石蠟組織再切片加做結(jié)核分子檢測(cè)（TB-PCR）協(xié)助診斷，若分子病理檢測(cè)陽(yáng)性是診斷結(jié)核病的有力證據(jù)。

總之，結(jié)核病診斷比較困難，一般依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查以及診斷性抗結(jié)核治療來(lái)綜合診斷，尤其菌陰結(jié)核、肺外結(jié)核等疑難病例需要通過(guò)病理學(xué)檢查協(xié)助診斷，病理形態(tài)學(xué)+抗酸染色+分子檢測(cè)是病理學(xué)診斷結(jié)核病的金標(biāo)準(zhǔn)。