一、西安市職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌報(bào)銷政策
1、普通門診的結(jié)算方式與住院費(fèi)用結(jié)算類似，在醫(yī)院門診或定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)或購(gòu)藥后，所發(fā)生的費(fèi)用只要在報(bào)銷范圍內(nèi)，憑手機(jī)醫(yī)保電子憑證、社會(huì)保障卡等，在門診收費(fèi)窗口按規(guī)定的支付比例直接結(jié)算，無(wú)需個(gè)人另外憑票報(bào)銷。
職工類別 |
起付線 （元） |
報(bào)銷比例 （三級(jí)醫(yī)院） |
報(bào)銷比例 （定點(diǎn)零售藥店） |
年度最高支付限額（元） |
備注 |
在職 |
200 |
50% |
70% |
2000 |
年度限額當(dāng)年有效、不滾動(dòng)、不累計(jì) |
退休 |
55% |
75% |
2500 |
2、門診統(tǒng)籌與門診慢特病、特殊藥品、門診特檢特治待遇有交叉時(shí)，先使用門診慢特病、特殊藥品、門診特檢特治待遇，不得重復(fù)享受。
3、定點(diǎn)零售藥店與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診統(tǒng)籌年度支付限額合并計(jì)算。
二、西安市職工醫(yī)保住院報(bào)銷政策
1、報(bào)銷比例：
住院費(fèi)用檔次 |
在職人員報(bào)銷比例 |
退休人員報(bào)銷比例 |
起付標(biāo)準(zhǔn)以上至一萬(wàn)元 |
88% |
91% |
一萬(wàn)元以上至最高支付限額 |
91% |
94% |
2、起付標(biāo)準(zhǔn)（元）：
起付標(biāo)準(zhǔn) |
第一次 |
第二次 |
第三次 |
第四次及以上 |
650 |
550 |
350 |
0 |
3、超最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：
一個(gè)年度內(nèi)，參保職工因病住院治療（含門診使用特藥）發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定并超過(guò)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額（40萬(wàn)）以上的醫(yī)療費(fèi)用，由城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)支付95%，個(gè)人自付5%，不設(shè)封頂線。
4、床位支付標(biāo)準(zhǔn)：32元/天納入報(bào)銷。
5、參保職工在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)使用《國(guó)家藥品目錄》中乙類藥品的個(gè)人先行自付比例為4%。
三、西安市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院報(bào)銷政策
1、起付標(biāo)準(zhǔn)：
三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1200元
2.報(bào)銷比例：
三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%
3、最高支付限額：
一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，參保居民年度最高支付限額為20萬(wàn)元。
4、床位支付標(biāo)準(zhǔn)：32元/天納入報(bào)銷
5、特殊項(xiàng)目：中藥湯劑和針灸治療，在各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時(shí)，給患者治療中使用中藥湯劑和針灸治療項(xiàng)目所產(chǎn)生的費(fèi)用，支付比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。
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