| 陜西省醫(yī)療服務(wù)價格公示牌 |
| 陜西省結(jié)核病防治院 陜西省第五人民醫(yī)院 （三級甲等） |
| 項目編碼 |
項目名稱 |
計價單位 |
最高限價（元） |
項目內(nèi)涵 |
除外內(nèi)容 |
說明 |
頁碼或文件號 |
定價形式 |
| 1101 |
掛號費 |
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陜醫(yī)保發(fā)【2021】72號 |
政府指導價 |
| 110100001 |
方便門診 |
次 |
1 |
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| 1102 |
診查費 |
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含掛號費 |
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1.門診口腔、婦科、耳鼻喉科診查費(含一次性口腔器械盤、一次性窺器、一次性紙墊等）在原各級別診查費基礎(chǔ)上加收2元。
2.門診注射、換藥、針灸、理療、推拿、血透、放射治療療程中不再收取診查費。 |
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| 110200001 |
普通門診診查費 |
次 |
8 |
指醫(yī)護人員提供(技術(shù)勞務(wù))的診療服務(wù) |
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| 110200002 |
專家門診診查費 |
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指高級職稱醫(yī)務(wù)人員提供(技術(shù)勞務(wù))的診療服務(wù) |
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| 110200002a |
主任醫(yī)師診查費 |
次 |
15 |
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| 110200002b |
副主任醫(yī)師診查費 |
次 |
12 |
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| 110200003 |
急診診查費 |
次 |
12 |
指醫(yī)護人員提供的24小時急救、急癥的診療服務(wù)。 |
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| 110200004 |
門急診留觀診查費 |
日 |
20 |
含診查、護理等。 |
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| 110200005 |
住院診查費 |
日 |
20 |
指醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)性服務(wù) |
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西京醫(yī)院、唐都醫(yī)院、西安交大一附院、西安交大二附院、陜西省人民醫(yī)院、西安市中心醫(yī)院等六所醫(yī)院在三級的基礎(chǔ)上增加10元/床日。 |
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| 110200006 |
中醫(yī)辨證論治 |
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| 110200006a |
普通門診中醫(yī)辨證論治 |
次 |
11 |
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| 110200006b |
主任醫(yī)師門診中醫(yī)辨證論治 |
次 |
18 |
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| 110200006c |
副主任醫(yī)師門診中醫(yī)辨證論治 |
次 |
15 |
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| 110200006d |
急診中醫(yī)辨證論治 |
次 |
15 |
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| 110200006e |
門急診留觀中醫(yī)辨證論治 |
日 |
23 |
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| 110200006f |
住院中醫(yī)辨證論治 |
日 |
23 |
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| 1106 |
救護車費 |
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陜醫(yī)保發(fā)【2021】72號 |
政府指導價 |
| 110600001 |
救護車費 |
3公里 |
20 |
不含院前危急重癥搶救 |
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1.里程計算為自接到患者起至目的地止。
2.指3公里以內(nèi)，超過3公里，每公里按5元加收。
3.不含過路過橋費。 |
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| 110600001a |
救護車費加收 |
每公里 |
5 |
不含院前危急重癥搶救 |
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1.超過3公里后，按此項目收費。
2.不含過路過橋費。 |
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| 1203 |
氧氣吸入 |
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陜醫(yī)保發(fā)【2021】72號 |
政府指導價 |
| 120300002 |
密閉式氧氣吸入 |
小時 |
2.8 |
1.指使用一次性封閉式一體化濕化瓶。
2.結(jié)合臨床需要，主要用于粒細胞缺少或骨髓移植及危重病患者的治療；其他由患者自愿選擇。 |
密閉吸氧用特殊吸氧管、面罩。 |
不足1小時按1小時收費。當日吸氧超過16小時，按持續(xù)吸氧收費。 |
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| 120300001a |
加壓給氧 |
小時 |
6 |
指氧流量≥5升/分鐘 |
吸氧管、面罩。 |
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| 120300002b |
密閉式持續(xù)吸氧 |
日 |
45 |
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密閉吸氧用特殊吸氧管、面罩。 |
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| 1204 |
注射 |
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含用藥指導與觀察、藥物的配置；一次性輸液器、過濾器、采血器、注射器等消耗材料。 |
留置針、肝素帽、三通、輸液接頭和置管貼膜、導管沖洗器、延長管。 |
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陜醫(yī)保發(fā)【2021】72號 |
政府指導價 |
| 120400001 |
肌肉注射 |
次 |
3 |
包括皮內(nèi)、皮下注射。 |
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| 120400001a |
皮試 |
次 |
3 |
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| 120400002 |
靜脈注射 |
次 |
5 |
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| 120400002a |
靜脈采血 |
次 |
4 |
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| 120400004a |
動脈采血 |
次 |
8 |
|
動脈采血器 |
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| 120400006 |
靜脈輸液 |
次 |
12 |
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| 120400006a |
靜脈輸血 |
次 |
15 |
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| 120400006c |
門診靜脈輸液(輸血） |
次 |
20 |
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指在門診單純輸液，包括輸液床、椅費、護理費。 |
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| 120400006e |
微量泵或輸液泵靜脈輸液 |
次 |
23 |
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| 120400006h |
使用精密、避光及精密避光輸液器輸液加收 |
次 |
5 |
精密輸液器指過濾介質(zhì)孔徑≤5μm |
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在靜脈輸液基礎(chǔ)上加收 |
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| 1205 |
清創(chuàng)縫合 |
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包括術(shù)后創(chuàng)口二期縫合術(shù)；包括清創(chuàng)粘貼術(shù)。 |
特殊縫線、皮膚粘合劑。 |
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陜醫(yī)保發(fā)【2021】72號 |
政府指導價 |
| 120500001 |
大清創(chuàng)縫合 |
次 |
145 |
創(chuàng)面在50-100cm2 (含)或傷口長度在10-20cm(含)。超出部分，再按大、中、小清創(chuàng)縫合加收。 |
|
口腔頜面軟組織清創(chuàng)術(shù),手（足）擠壓傷、撕脫傷處置除外。 |
|
|
| 120500002 |
中清創(chuàng)縫合 |
次 |
120 |
創(chuàng)面在30-50cm2(含)或傷口長度在5-10cm(含) |
|
口腔頜面軟組織清創(chuàng)術(shù),手（足）擠壓傷、撕脫傷處置除外。 |
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| 120500003 |
小清創(chuàng)縫合 |
次 |
60 |
創(chuàng)面≤30cm2或傷口長度≤5cm |
|
口腔頜面軟組織清創(chuàng)術(shù),手（足）擠壓傷、撕脫傷處置除外。 |
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| 1206 |
換藥 |
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包括門診拆線、外擦藥物治療。 |
引流管 |
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陜醫(yī)保發(fā)【2021】72號 |
政府指導價 |
| 120600001 |
特大換藥 |
次 |
55 |
創(chuàng)面在50-100cm2（含）或傷口長度在10-20cm（含）。超出部分，再按特大、大、中、小換藥加收。 |
|
燒傷換藥除外 |
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| 120600002 |
大換藥 |
次 |
30 |
創(chuàng)面在30-50cm2﹙含﹚或傷口長度在5-10cm（含） |
|
燒傷換藥除外 |
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| 120600003 |
中換藥 |
次 |
20 |
創(chuàng)面在10-30cm2﹙含﹚或傷口長度在3-5cm﹙含﹚ |
|
燒傷換藥除外 |
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| 120600004 |
小換藥 |
次 |
10 |
創(chuàng)面≤10cm2或傷口長度≤3cm |
|
燒傷換藥除外 |
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| 1210 |
洗胃 |
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|
陜醫(yī)保發(fā)【2021】72號 |
政府指導價 |
| 121000001 |
洗胃 |
次 |
80 |
含插胃管及沖洗 |
一次性胃管 |
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| 121000001a |
洗胃機洗胃 |
次 |
100 |
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| 1307 |
出診費 |
|
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陜醫(yī)保發(fā)【2021】72號 |
政府指導價 |
| 130700001a |
副高以上出診 |
次 |
40 |
|
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|
| 130700001b |
中級及以下出診 |
次 |
30 |
|
|
|
|
|
| 130700001c |
急救出診 |
次 |
50 |
|
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| 21 |
醫(yī)學影像 |
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|
陜醫(yī)保發(fā)【2021】72號 |
政府指導價 |
| 210102015 |
數(shù)字化攝影（DR） |
曝光次數(shù) |
55 |
含數(shù)據(jù)采集、存貯、圖像顯示、激光片。 |
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不得收取濾線器及一張膠片多次曝光加收費用 |
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| 2103 |
X線計算機體層(CT)掃描 |
|
|
含膠片及沖洗，不含刻錄光盤。 |
造影劑 |
刻錄光盤實行市場調(diào)節(jié)價 |
陜醫(yī)保發(fā)【2021】72號 |
政府指導價 |
| 210300001 |
X線計算機體層(CT)平掃 |
|
|
計價部位分為：顱腦、眼眶、視神經(jīng)管、顳骨、鞍區(qū)、副鼻竇、鼻骨、 頸部、胸部、心臟、上腹部、下腹部、盆腔、椎體(每三個椎體、兩個椎間盤為一個部位)、雙髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、肢體、其他。 |
|
|
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| 210300001c |
單次多層CT平掃 |
每個部位 |
210 |
|
|
|
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|
| 210300002c |
單次多層CT增強掃描 |
每個部位 |
250 |
|
|
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| 210300001d |
三維重建 |
次 |
50 |
指在容積掃描的基礎(chǔ)上重建冠狀及矢狀位圖像 |
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|
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| 210400001 |
院外影像學會診 |
次 |
130 |
包括X線片、MRI片、CT片會診。 |
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指副主任醫(yī)師以上專家會診 |
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| 2202 |
B超 |
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|
造影劑 |
|
陜醫(yī)保發(fā)【2021】72號 |
政府指導價 |
| 220201002 |
B超常規(guī)檢查 |
每個部位 |
35 |
計價部位分為：1.胸部（含肺、胸腔、縱隔）；2.腹部（含肝、膽、胰、脾）；3.胃腸道；4.泌尿系（含雙腎、輸尿管、膀胱、前列腺）；5.婦科（含子宮、附件、膀胱及周圍組織）；6.產(chǎn)科（含胎兒及宮腔)；7.腹膜后（淋巴結(jié)、腎上腺、包塊）。 |
|
|
|
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| 220201003 |
胸腹水B超檢查及穿刺定位 |
次 |
35 |
不含活檢 |
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| 220301 |
普通彩色多普勒超聲檢查 |
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|
陜醫(yī)保發(fā)【2021】72號 |
政府指導價 |
| 220301001 |
彩色多普勒超聲常規(guī)檢查 |
每個部位 |
90 |
計價部位分為：1.胸部（含肺、胸腔、縱隔）；2.腹部（含肝、膽、胰、脾）；3.胃腸道；4.泌尿系（含雙腎、輸尿管、膀胱、前列腺）；5.婦科（含子宮、附件、膀胱及周圍組織）；6.產(chǎn)科（含胎兒及宮腔)；7.腹膜后（淋巴結(jié)、腎上腺、包塊）。 |
|
雙胎及以上胎兒檢查加收100% |
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| 220301001a |
彩色多普勒超聲單臟器檢查加收 |
每個臟器 |
20 |
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|
腎臟等雙側(cè)器官均按一個臟器計價 |
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| 220301002 |
淺表器官彩色多普勒超聲檢查 |
每個部位 |
80 |
計價部位分為： 1．雙眼及附屬器；2．雙涎腺及頸部淋巴結(jié)；3．甲狀腺及頸部淋巴結(jié)；4．乳腺及其引流區(qū)淋巴結(jié)；5．四肢軟組織；6．陰囊、雙側(cè)睪丸、附睪；7．小兒顱腔；8、膝關(guān)節(jié)；9、體表包塊。 |
|
|
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| 220600004 |
心臟彩色多普勒超聲 |
次 |
160 |
含各心腔及大血管血流顯像、心臟M超、二維超聲，包括會診檢查。 |
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| 2501 |
臨床檢驗 |
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|
陜醫(yī)保發(fā)【2021】72號 |
政府指導價 |
| 250101 |
血液一般檢查 |
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|
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| 250101005b |
網(wǎng)織紅細胞計數(shù)(Ret) |
項 |
20 |
|
|
①儀器法 ②流式細胞儀法 |
|
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| 250101008 |
紅細胞沉降率測定(ESR) |
項 |
8.5 |
|
|
①手工法②儀器法 |
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| 250101015b |
血細胞分析+五分類 |
項 |
18 |
|
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| 250102 |
尿液一般檢查 |
|
|
|
|
|
陜醫(yī)保發(fā)【2021】72號 |
政府指導價 |
| 250102023 |
尿沉渣鏡檢 |
項 |
4.5 |
|
|
|
|
|
| 250102024 |
尿沉渣定量 |
項 |
18 |
|
|
儀器法 |
|
|
| 250102035 |
尿液分析 |
次 |
8 |
指儀器法10項以上（含10項） |
|
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|
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| 250103 |
糞便檢查 |
|
|
|
|
|
陜醫(yī)保發(fā)【2021】72號 |
政府指導價 |
| 250103001a |
糞便常規(guī) |
次 |
18 |
含外觀、糞便有形成分、寄生蟲及蟲卵、真菌、隱血等檢測和人工復檢。 |
|
全自動儀器法 |
|
|
| 250302 |
糖及其代謝物測定 |
|
|
|
|
|
陜醫(yī)保發(fā)【2021】72號 |
政府指導價 |
| 250302001a |
葡萄糖測定 |
次 |
4.5 |
|
|
①各種酶法②酶電極法 |
|
|
| 250302003b |
糖化血紅蛋白測定 |
項 |
68 |
|
|
色譜法 |
|
|
| 250303 |
血脂及脂蛋白測定 |
|
|
|
|
|
陜醫(yī)保發(fā)【2021】72號 |
政府指導價 |
| 250303001 |
血清總膽固醇測定 |
項 |
7 |
|
|
①干化學法②化學法或酶法 |
|
|
| 250303002 |
血清甘油三酯測定 |
項 |
7 |
|
|
①干化學法②化學法或酶法 |
|
|
| 250303004 |
血清高密度脂蛋白膽固醇測定 |
項 |
13 |
|
|
①干化學法②其他方法 |
|
|
| 250303005 |
血清低密度脂蛋白膽固醇測定 |
項 |
13 |
|
|
①干化學法②其他方法 |
|
|
| 250303007 |
血清載脂蛋白AⅠ測定 |
項 |
13 |
|
|
|
|
|
| 250303009 |
血清載脂蛋白B測定 |
項 |
13 |
|
|
|
|
|
| 250304 |
無機元素測定 |
|
|
包括血、尿、腦脊液等標本。 |
|
血氣分析同時進行無機元素測定的，按70%收費。 |
陜醫(yī)保發(fā)【2021】72號 |
政府指導價 |
| 250304001 |
鉀測定 |
項 |
4.5 |
|
|
火焰分光光度法或離子選擇電極法 |
|
|
| 250304002 |
鈉測定 |
項 |
4.5 |
|
|
火焰分光光度法或離子選擇電極法 |
|
|
| 250304003 |
氯測定 |
項 |
4.5 |
|
|
①離子選擇電極法②滴定法 |
|
|
| 250304004 |
鈣測定 |
項 |
4.5 |
|
|
①離子選擇電極法②滴定法③化學法 |
|
|
| 250305 |
肝病的實驗診斷 |
|
|
|
|
|
陜醫(yī)保發(fā)【2021】72號 |
政府指導價 |
| 250301001 |
血清總蛋白測定 |
項 |
3 |
|
|
化學法 |
|
|
| 250301002 |
血清白蛋白測定 |
項 |
3 |
|
|
化學法 |
|
|
| 250305001 |
血清總膽紅素測定 |
項 |
4.5 |
|
|
化學法或酶促法 |
|
|
| 250305002 |
血清直接膽紅素測定 |
項 |
4.5 |
|
|
①干化學法②化學法或酶促法 |
|
|
| 250305003 |
血清間接膽紅素測定 |
項 |
4.5 |
|
|
①手工法②干化學法③速率法 |
|
|
| 250305005 |
血清總膽汁酸測定 |
項 |
15 |
|
|
①干化學法②化學法或比色法③酶促法 |
|
|
| 250305007 |
血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶測定 |
項 |
3.5 |
|
|
①手工法②速率法 |
|
|
| 250305008 |
血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶測定 |
項 |
4.5 |
|
|
①手工法②速率法 |
|
|
| 250305009 |
血清γ-谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶測定 |
項 |
3.5 |
|
|
①手工法②速率法 |
|
|
| 250305011 |
血清堿性磷酸酶測定 |
項 |
3.5 |
|
|
①手工法②速率法 |
|
|
| 250305014 |
血清膽堿脂酶測定 |
項 |
10 |
|
|
①干化學法②速率法 |
|
|
| 250305016 |
血清5′核苷酸酶測定 |
項 |
7 |
|
|
|
|
|
| 250305023 |
腺苷脫氨酶測定 |
項 |
10 |
包括血清、腦脊液和胸水標本。 |
|
|
|
|
| 250306005 |
乳酸脫氫酶測定 |
項 |
7 |
包括血清、腦脊液及胸腹水標本。 |
|
①干化學法②速率法 |
|
|
| 250307 |
腎臟疾病的實驗診斷 |
|
|
|
|
|
陜醫(yī)保發(fā)【2021】72號 |
政府指導價 |
| 250301014 |
β2微球蛋白測定 |
項 |
20 |
包括血清和尿標本 |
|
①各種免疫學方法②化學發(fā)光法 |
|
|
| 250307001a |
尿素測定 |
項 |
8 |
包括血清或尿標本 |
|
①干化學法②酶促動力學法 |
|
|
| 250307002a |
肌酐測定 |
項 |
8 |
包括血清或尿標本 |
|
①干化學法②酶促動力學法 |
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| 250307005 |
血清尿酸測定 |
項 |
5 |
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| 250304010 |
血清碳酸氫鹽(HCO3)測定 |
項 |
5 |
含血清總二氧化碳(TCO2)測定 |
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①手工法②酶促動力學法 |
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| 250307028 |
血清胱抑素(Cystatin C)測定 |
項 |
38 |
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| 250403 |
感染免疫學檢測 |
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陜醫(yī)保發(fā)【2021】72號 |
政府指導價 |
| 250403042 |
細菌抗體測定 |
項 |
34 |
包括結(jié)核桿菌、破傷風桿菌、百日咳桿菌、軍團菌、幽門螺桿菌。 |
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每項測定計費一次。①各種免疫學方法②熒光探針法 |
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| 250403085 |
結(jié)核感染T細胞檢測 |
次 |
425 |
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| 250403086 |
病原體核糖核酸恒溫擴增定性檢測 |
項 |
160 |
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每類病原體檢測計費一次 |
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| 250403087 |
分枝桿菌菌種基因鑒定 |
次 |
470 |
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| 250403088 |
EB病毒Rta蛋白抗體檢測 |
次 |
90 |
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| 250403089 |
結(jié)核/非結(jié)核分枝桿菌核酸檢測 |
次 |
235 |
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分子診斷檢測 |
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| 2505 |
臨床微生物學檢查 |
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陜醫(yī)保發(fā)【2021】72號 |
政府指導價 |
| 250501001 |
一般細菌涂片檢查 |
項 |
5 |
包括各種標本 |
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| 250501002 |
結(jié)核菌涂片檢查 |
項 |
5 |
包括各種標本 |
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| 250501002a |
結(jié)核菌素試驗（PPD) |
項 |
10 |
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| 250501003 |
濃縮集菌抗酸菌檢測 |
項 |
10 |
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| 250501004 |
特殊細菌涂片檢查 |
每種細菌 |
6 |
包括淋球菌、新型隱球菌、梅毒螺旋體、白喉棒狀桿菌等。 |
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| 250501009a |
一般細菌培養(yǎng)及鑒定 |
項 |
125 |
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自動分析儀法 |
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| 250501041 |
非無菌體液分枝桿菌快速培養(yǎng) |
次 |
140 |
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| LS0003 |
新型冠狀病毒核酸檢測 |
人次 |
15 |
樣本類型：各種標本。樣本采集、簽收、處理（據(jù)標本類型不同進行相應的前處理），提取模板RNA，與陰、陽性對照及質(zhì)控品同時擴增，分析擴增產(chǎn)物、判斷并審核結(jié)果，錄入實驗室信息系統(tǒng)或人工登記，發(fā)送報告；按規(guī)定處理廢棄物；接受臨床相關(guān)咨詢等。 |
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陜醫(yī)保發(fā)【2022】19號 |
政府指導價 |
| 310601 |
肺功能檢查 |
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指使用肺功能儀檢查 |
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陜醫(yī)保發(fā)【2021】72號 |
政府指導價 |
| 310601001 |
肺通氣功能檢查 |
次 |
88 |
含潮氣量、肺活量、每分通氣量、補吸、呼氣量、深吸氣量、用力肺活量、一秒鐘用力呼吸容積；不含最大通氣量。 |
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| 310601002 |
肺彌散功能檢查 |
項 |
110 |
包括一口氣法，重復呼吸法。 |
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| 310601005 |
殘氣容積測定 |
項 |
55 |
包括體描法，氦氣平衡法，氮氣稀釋法，重復呼吸法。 |
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| 310601008 |
流速容量曲線(V—V曲線) |
項 |
55 |
含最大吸氣和呼氣流量曲線 |
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| 310605 |
呼吸系統(tǒng)窺鏡診療 |
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陜醫(yī)保發(fā)【2021】72號 |
政府指導價 |
| 310605002a |
電子支氣管鏡檢查 |
次 |
310 |
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| 310605003 |
經(jīng)纖支鏡治療 |
次 |
480 |
含經(jīng)纖支鏡痰吸引；包括滴藥、止血、化療。 |
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| 310605004 |
經(jīng)纖支鏡粘膜活檢術(shù) |
每個部位 |
100 |
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一次性活檢鉗 |
纖維支氣管鏡檢查費另收 |
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| 310605006 |
經(jīng)纖支鏡肺泡灌洗診療術(shù) |
每個肺段 |
175 |
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纖維支氣管鏡檢查費另收 |
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| 310605008c |
經(jīng)纖支鏡高頻電治療 |
次 |
1440 |
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| 310605015 |
經(jīng)電子支氣管鏡冷凍治療 |
次 |
1000 |
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| 310902005b |
電子胃十二指腸鏡檢查 |
次 |
220 |
含活檢、刷檢。 |
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| 310903005b |
電子結(jié)腸鏡檢查 |
次 |
330 |
含活檢 |
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| 310701 |
心電生理和心功能檢查 |
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陜醫(yī)保發(fā)【2021】72號 |
政府指導價 |
| 310701001e |
十二及以上通道心電圖檢查 |
次 |
25 |
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| 310701022 |
心電監(jiān)測 |
小時 |
4.5 |
含無創(chuàng)血壓監(jiān)測 |
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不足一小時按一小時收費 |
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| 310701028 |
血氧飽和度監(jiān)測 |
小時 |
2 |
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