為貫徹落實黨中央、國務(wù)院決策部署，進(jìn)一步提高參保人員的用藥保障水平，根據(jù)《轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于執(zhí)行國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2022年）有關(guān)事項的通知》（市醫(yī)保發(fā)﹝2023﹞9號）文件精神要求，結(jié)合我院實際，近日，我院下發(fā)了《關(guān)于執(zhí)行國家基本醫(yī)保藥品目錄（2022版）規(guī)范用藥的通知》（陜結(jié)院發(fā)﹝2023﹞24號）文件，對在實際規(guī)范使用醫(yī)保藥品，尤其是醫(yī)保限制類藥品、特殊藥品管理上做出了具體要求。
面對日益嚴(yán)格的醫(yī)保藥品支付范圍限定，臨床用藥與醫(yī)保政策時有沖突，加大了醫(yī)保基金使用風(fēng)險，增加了醫(yī)保監(jiān)管難度，圍繞這個問題，我院醫(yī)保科、藥劑科、醫(yī)務(wù)科三個相關(guān)職能科室經(jīng)過多方溝通協(xié)調(diào)最終提出一套三方聯(lián)合審核的全新管理模式，由醫(yī)保科牽頭，藥劑科、醫(yī)務(wù)科等職能部門共同參與，在全院范圍內(nèi)打造合理用藥的良好氛圍，強(qiáng)化醫(yī)保用藥管理。
為了方便臨床醫(yī)生，前期醫(yī)保科協(xié)同信息科根據(jù)國家藥品目錄內(nèi)容在醫(yī)生工作站下醫(yī)囑時進(jìn)行事前彈窗提示，告知醫(yī)生該藥品的醫(yī)保限制條件，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)則選擇“醫(yī)保支付”，如未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)但根據(jù)患者病情又確需使用的，需提前告知患者征得同意并填寫《醫(yī)保患者自費協(xié)議單》后方可使用，并在彈窗選擇“自費支付”。事中，藥劑科在抽選出來的用量排名靠前的藥品中根據(jù)病歷內(nèi)容對其進(jìn)行限制類條件審核，醫(yī)務(wù)科根據(jù)藥劑科審核出來的不符合限制條件的藥品檢查住院病歷中《醫(yī)保患者自費協(xié)議單》是否及時填寫，醫(yī)保科則對不符合限制條件的藥品醫(yī)生是否選擇了“自費支付”是否進(jìn)行了醫(yī)保報銷進(jìn)行審核。事后，醫(yī)保科將三方聯(lián)審的結(jié)果進(jìn)行整理匯總，逐一下病房將違規(guī)問題給臨床醫(yī)生加強(qiáng)宣講培訓(xùn)，實地指導(dǎo)操作，并要求各科室將每月自查自糾合理用藥情況報醫(yī)保科。
通過三方聯(lián)審檢查，強(qiáng)化了醫(yī)生堅持因病施治、合理用藥的原則，更好的為廣大參保患者提供更優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)，確保醫(yī)保基金安全合理使用。
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