5月17日，我院重癥醫(yī)學(xué)科在吳曉玲科主任及白蓉護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，為兩例重癥患者成功實(shí)施鼻空腸管盲插置管術(shù)，填補(bǔ)了我院在該領(lǐng)域的一項(xiàng)空白。
兩例患者均為意識(shí)障礙，多臟器衰竭，長(zhǎng)期臥床、無(wú)法進(jìn)飲食，胃腸道功能紊亂，營(yíng)養(yǎng)嚴(yán)重不良。經(jīng)科主任吳曉玲及護(hù)士長(zhǎng)白蓉組織全科醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊(duì)討論評(píng)估后，考慮普通鼻胃管鼻飼易出現(xiàn)返流、誤吸及嗆咳，造成吸入性肺炎后易加重病情甚至危及生命，且因患者昏迷、氣管插管狀態(tài)，不易外出實(shí)施胃鏡、X線引導(dǎo)置管，所以決定實(shí)施床旁鼻空腸管盲插置管術(shù)。
5月17日下午2點(diǎn)在吳曉玲科主任指導(dǎo)下，白蓉護(hù)士長(zhǎng)操作、田沙沙主管護(hù)師輔助，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范將鼻腸管從患者鼻咽部送至胃內(nèi)，然后聯(lián)合充氣法和腹部順時(shí)針揉搓法，幫助幽門擴(kuò)張，再至十二指腸，為兩位患者盲插置入鼻腸管，隨后順利實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療。目前患者未發(fā)生返流及誤吸，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)效果好。
圖為白蓉護(hù)士長(zhǎng)盲插為兩名重癥患者置鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管
當(dāng)前腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療發(fā)展迅速，臨床普及程度越來(lái)越高，對(duì)臨床營(yíng)養(yǎng)護(hù)理提出高挑戰(zhàn)，特別是置管技術(shù)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的實(shí)施，僅靠鼻胃管置管技術(shù)不能完全滿足當(dāng)前臨床需要，尤其是危重癥、意識(shí)障礙及使用機(jī)械通氣的患者，發(fā)生胃腸動(dòng)力障礙、胃腸不耐受及腹脹，反流、誤吸等并發(fā)癥的幾率明顯增高，同時(shí)，這也是導(dǎo)致病人院內(nèi)感染和死亡率增高的原因之一。選擇鼻腸管鼻飼喂養(yǎng)是較為理想的途徑之一。經(jīng)鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管可通過(guò)幽門，頭端放置于空腸的聚氨酯管，置入后可迅速建立腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)通道，留置時(shí)間長(zhǎng)，此技術(shù)省時(shí)、費(fèi)用低、操作方便、損傷小，而且對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)耐受性好，在保證熱量、氮量和微量元素?cái)z入的前提下，可降低反流誤吸的發(fā)生率。
圖為術(shù)后兩名患者的床旁腹部平片檢查結(jié)果，顯示位置良好
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